Papel do strain no diagnóstico precoce da cardiomiopatia diabética / Role of strain in the early diagnosis of diabetic cardiomyopathy

Fundamento: A ecocardiografia avançada com utilização de strain miocárdico bi e tridimensional propõe identificar a disfunção sistólica subclínica em diversas condições clínicas. No diabetes mellitus, seu papel é de grande interesse para diagnóstico precoce de cardiomiopatia diabética. Contudo, há grande heterogeneidade nos artigos publicados. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática, para avaliar o papel atual da avaliação com strain nos pacientes com diabetes mellitus. Métodos: Após revisão sistemática em cinco bancos de dados, 19 estudos que utilizaram strain bidimensional e oito estudos que utilizaram strain tridimensional foram incluídos. Resultados:Na avaliação por strain bidimensional, a amostra totalizou 1.774 indivíduos com diabetes mellitus, com idade média de 57,1 anos e mediana de 55 anos, com equilíbrio em relação ao sexo dos participantes (47,5% do sexo feminino). Nos estudos que utilizaram strain tridimensional, foram incluídos 488 indivíduos com diabetes, com idade média de 55,7 anos e mediana de 63 anos, também com equilíbrio entre o sexo dos pacientes (51% do sexo feminino). O strain global longitudinal foi o marcador de deformação miocárdica que mais frequentemente conseguiu demonstrar diferença entre grupos com indivíduos diabéticos e controles. Conclusão: O strain miocárdico por speckle tracking bi e tridimensional permite identificar disfunção sistólica subclínica em pacientes diabéticos, o que se torna mais marcante nos pacientes com mais fatores de risco associados e com remodelamento ventricular.(AU)

Background: Advanced echocardiography using two- and three-dimensional myocardial strain proposes to identify subclinical systolic dysfunction in different clinical conditions. Strain assessment plays an important role in the early diagnosis of diabetic cardiomyopathy in diabetes mellitus (DM). However, the findings of published articles are heterogeneous. Here we conducted a systematic review to analyze the current role of strain assessment in patients with DM. Methods: This systematic review of five databases identified 19 studies that used twodimensional strain and 8 studies that used three-dimensional strain. Results: The studies of two-dimensional strain included 1,774 DM patients (mean age, 57.1 years; median age, 55 years; 47.5% women), while those of three-dimensional strain included 488 DM patients (mean age, 55.7 years; median age, 63 years; 51% women). Global longitudinal strain was the myocardial deformation marker that differed most frequently between the DM and control groups. Conclusion: Myocardial strain imaging by two- and three-dimensional speckle tracking echocardiography allows the identification of subclinical systolic dysfunction in DM patients, and differences become more marked when associated with risk factors and ventricular remodeling.(AU)

Cardiac autonomic function in Chagas disease: a narrative review / Função autonômica cardíaca na doença de Chagas: uma revisão narrativa / Función autonómica cardíaca en la enfermedad de Chagas: una revisión narrativa

Chagas disease (CD) is a severe health problem in countries of Latin America, including Brazil, and is characterised as an acute and chronic infection. CD can affect several organs and cellular tissues, in particular the heart, which can lead to sudden death. This work aimed to review the literature regarding cardiac autonomic function assessed by Heart Rate Variability (HRV) in CD in adult individuals. The search was carried out using the electronic databases PubMed, SciELO, and Web of Science between January 2013 and October 2020. A total of 19 articles were found, of which 14 were included in this review. HRV was demonstrated at baseline conditions, physical exercise, and cardiac rehabilitation. Quantifying CD progression assessed by HRV is an effective method to detect changes in the cardiac autonomic nervous system, even in asymptomatic individuals. Physical exercise can improve autonomic function in CD. Further clinical studies are needed to assess the anatomical-functional, metabolic, and immunological parameters associated with CD evaluated by HRV.

A doença de Chagas (DC) é um grave problema de saúde em países da América Latina, incluindo o Brasil, sendo caracterizada como infecção aguda e crônica. A DC pode afetar vários órgãos e tecidos celulares, em particular o coração, podendo levar à morte súbita. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura relacionada à função autonômica cardíaca avaliada pela Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) na DC em indivíduos adultos. A busca foi realizada nas bases de dados eletrônicas PubMed, SciELO e Web of Science entre o período de janeiro de 2013 a outubro de 2020. Foram encontrados 19 artigos, dos quais 14 foram incluídos nesta revisão. A VFC foi demonstrada em condições basais, exercícios físicos e reabilitação cardíaca. Quantificar a progressão da DC avaliada pela VFC é um método eficaz para detectar alterações no sistema nervoso autônomo cardíaco, mesmo em indivíduos assintomáticos. O exercício físico pode melhorar a função autonômica na DC. Mais estudos clínicos são necessários para avaliar os parâmetros anátomo-funcionais, metabólicos e imunológicos associados à DC e avaliados pela VFC.

La enfermedad de Chagas (EC) es un grave problema de salud que enfrenta los países de América Latina y se caracteriza por ser una infección aguda y crónica. La EC puede afectar varios órganos y tejidos celulares, en particular el corazón, y puede provocar la muerte súbita. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura que relaciona la función autónoma cardíaca evaluada por la Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca (VFC) en la EC en individuos adultos. La búsqueda se realizó en las bases de datos electrónicas PubMed, SciELO y Web of Science desde enero de 2013 hasta octubre de 2020. Se encontraron 19 artículos, de los cuales 14 fueron incluidos en esta revisión. La VFC se ha demostrado en condiciones basales, ejercicio físico y rehabilitación cardíaca. La cuantificación de la progresión de la EC evaluada por la VFC es un método eficaz para detectar cambios en el sistema nervioso autónomo cardíaco, incluso en individuos asintomáticos. El ejercicio físico puede mejorar la función autónoma en la EC. Se necesitan más estudios clínicos para evaluar los parámetros anatómico-funcionales, metabólicos e inmunológicos asociados con la EC y evaluados por la VFC.

Correlação entre intensidade dolorosa e limitação de membro superior em sujeitos com tendinopatia do manguito / Correlation between pain intensity and upper limb limitation in subjects with cuff tendinopathy

INTRODUÇÃO: A Tendinopatia do Manguito Rotador (TMR) acarreta dor e prejuízo na função do ombro, porém não se sabe se ambas na mesma proporção. OBJETIVO: Verificar se a intensidade dolorosa se correlaciona com a função do membro superior em sujeitos com TMR. MÉTODOS: Estudo observacional transversal, com 60 indivíduos com TMR. Utilizou-se a Escala Visual Analógica (EVA) para avaliar a dor e o questionário Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH) para função do ombro. Para análise dos dados foi realizada estatística descritiva (médias e desvio-padrão, apresentação numérica e percentual) e aplicada a correlação de Spearman utilizando nível de significância de 5%. RESULTADOS: A dor média pela EVA foi de 5,02 (moderada). Verificou-se limitação leve (pontuação média de 34,43) nas 30 questões do questionário DASH. Em relação aos módulos opcionais, no módulo destinado a atletas/músicos, não houve limitação dos sujeitos que praticavam este (média de pontuação de 11,82). No módulo referente ao trabalho houve limitação leve (média de pontuação de 35,38). Houve correlação baixa entre dor e a função do ombro (rs=0,2949; p=0,0222). CONCLUSÃO: Embora os sujeitos com TMR apresentassem dor moderada, a correlação foi fraca entre dor e função do ombro.

INTRODUCTION: Rotator Cuff Tendinopathy (RMR) causes pain and impairment in shoulder function, but it is not known if both in the same proportion. OBJECTIVE: Verify whether pain intensity correlates with upper limb function in subjects with RMR. METHODS: Cross-sectional observational study of 60 individuals with RMR. The Visual Analogue Scale (VAS) was used to assess pain and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH) for shoulder function. For data analysis, descriptive statistics (means and standard deviation, numerical and percentage presentation) were performed and Spearman correlation was applied using a significance level of 5%. RESULTS: The average pain by VAS was 5.02 (moderate). Mild limitation (mean score 34.43) was found in the 30 questions of the DASH questionnaire. Regarding the optional modules, in the module intended for athletes/musicians, there was no limitation of the subjects who practiced this (average score of 11.82). In the work module there was a slight limitation (average score 35.38). There was a low correlation between pain and shoulder function (rs=0.2949; p=0.0222). CONCLUSION: Although subjects with RMR had moderate pain, the correlation was weak between pain and shoulder function.

Avaliação do conhecimento e dos fatores de risco do melanoma cutâneo: visão da fisioterapia preventiva / Assessment of knowledge and risk factors of cutaneous melanoma: view of preventive physical therapy

O melanoma cutâneo é o tipo mais agressivo de câncer de pele por se espalhar pelo corpo rapidamente e por ser de difícil tratamento. Embora seja uma doença fácil de ser detectada na sua fase inicial, pode passar despercebido e quando diagnosticado tardiamente pode resultar em um prognóstico pobre em expectativa de vida. O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento sobre o câncer de pele e os fatores de risco para desenvolver câncer de pele (principalmente melanoma). Os indivíduos responderam a um questionário traduzido e validado apresentando nível médio e alto sobre o conhecimento do câncer de pele. 80% dos participantes responderam que têm pele clara, 60% bronzeiam-se intencionalmente, 65% tomam banho de sol em horário inapropriado, 74% ficam com a pele avermelhada após exposição solar, 52% possuem mais de 20 sinais na pele, entretanto 78% não ficam expostos à radiação solar para praticar esportes e o trabalho não exige exposição solar prolongada. Mesmo apresentando conhecimento sobre o câncer de pele, 53,5% apresentaram risco médio para o desenvolvimento do melanoma e 46,5% dos participantes apresentaram risco mínimo. Mais estudos e campanhas abordando a fisioterapia na prevenção do câncer de pele são necessários atuando em conjunto com um grupo de saúde multiprofissional. (AU)

Cutaneous melanoma is the most aggressive type of skin cancer as it spreads throughout the body quickly and can be difficult to treat. While this disease is easily detected in its early stages, it can go unnoticed and when diagnosed late can result in a poor prognosis in life expectancy. The aim of this study was to evaluate the knowledge of skin cancer and the risk factors for developing skin cancer (particularly melanoma). Individuals answered a translated and validated questionnaire presenting medium and high level of knowledge about skin cancer. 80% of respondents have fair skin, 60% tan intentionally 65% sunbathe in inappropriate time, 74% have skin burn after sun exposure, 52% have more than 20 spots on the skin, however 78% are not exposed to sunlight to play sports, and work does not require prolonged sun exposure. Even having some knowledge about skin cancer, 53.5% showed medium risk for developing melanoma and 46.5% of the participants showed minimal risk. More studies and campaigns addressing physiotherapy in the prevention of skin cancer are necessary acting together with a group of multidisciplinary health professionals.(AU)

Comparação do índice tornozelo-braquial com parâmetros de rigidez e resistência arterial periférica avaliados por fotopletismografia em idosos / Comparison of the ankle-brachial index with parameters of stiffness and peripheral arterial resistance assessed by photoplethysmography in elderly patients

O índice tornozelo-braquial (ITB) utiliza a razão entre a pressão arterial sistólica do tornozelo e do braço para diagnosticar de forma não invasiva a doença arterial periférica (DAP). A fotopletismografia (photoplethysmography, PPG) faz a medição e o registro das modificações de volume sanguíneo do corpo humano por meio de técnicas ópticas. Objetivos O objetivo deste estudo foi comparar o ITB com parâmetros de rigidez arterial e resistência periférica avaliados pela PPG em idosos e propor um modelo de predição para o ITB. Métodos Foi realizado um estudo transversal quantitativo. A amostra foi composta por idosos atendidos no ambulatório médico de especialidades da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL). Foram verificados: idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), presença de comorbidades, tabagismo e atividade física. Para comparação das variáveis obtidas com a PPG com o ITB, foi realizada regressão linear bivariada e multivariada, considerando erro α = 0,05. Resultados Foram avaliados 93 idosos, sendo 63,4% mulheres. Em 98,9% dos casos, o ITB apresentou-se dentro da normalidade. Na comparação do ITB e variáveis derivadas da PPG em relação à idade, foram demonstradas associações significativas. Contudo, não foram observadas associações significativas entre ITB e PPG. O modelo multivariado indicou que apenas idade, sexo e tabagismo foram associados ao ITB. Conclusões Como conclusão, o ITB e a PPG demonstraram associação com o envelhecimento arterial, tendo em vista sua correlação com a idade; contudo, o ITB foi relacionado apenas com idade, sexo e tabagismo. Mais estudos são necessários para avaliar o potencial uso da PPG como rastreio de doenças vasculares em rotinas ambulatórias

The ankle-brachial index (ABI) uses the ratio between systolic blood pressures at the ankle and the arm to diagnose peripheral arterial disease (PAD) noninvasively. Photoplethysmography (PPG) measures and records changes to the blood volume in the human body using optical techniques. Objectives The objective of this study was to compare ABI with arterial stiffness and peripheral resistance parameters assessed using PPG in elderly patients and to propose a model for prediction of ABI. Methods A cross-sectional, quantitative study was conducted. The sample comprised elderly patients seen at a medical specialties clinic at the Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), Brazil. Age, sex, body mass index (BMI), comorbidities, smoking, and physical activity were recorded. The variables obtained using PPG and ABI were compared using bivariate and multivariate linear regression, with an α error of 0.05. Results A total of 93 elderly patients were assessed, 63.4% of whom were women. In 98.9% of cases, ABI was within normal limits. Comparison of ABI with variables acquired by PPG revealed significant associations with age. However, no significant associations were observed between ABI and PPG. The multivariate model indicated that only age, sex, and smoking were associated with ABI. Conclusions In conclusion, ABI and PPG exhibited associations with arterial aging, considering its correlation with age. However, ABI was only related to age, sex, and smoking. More studies are needed to evaluate the potential uses of PPG for screening for vascular diseases in ambulatory settings

Avaliação da modulação autonômica cardíaca no processo de enchimento da bexiga em mulheres com incontinência urinária: perspectiva da fisioterapia / Evaluación de la modulación autonómica cardiaca en el proceso de llenado de la vejiga en mujeres con incontinencia urinaria: perspectiva de la fisioterapia / Assessment of cardiac autonomic modulation in the bladder filling process of women with urinary incontinence: the perspective of physiotherapy

RESUMO Comparou-se o comportamento do sistema nervoso autônomo, por meio da variabilidade da frequência cardíaca (VFC), durante as fases de enchimento vesical de mulheres com e sem incontinência urinária (IU). Aplicou-se o International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form, para autodiagnóstico de IU. Para análise da VFC utilizaram-se registros de eletrocardiograma (ECG), sendo 6 registros durante o enchimento vesical. Para quantificar a VFC utilizaram-se os métodos: domínio do tempo (milissegundos); frequência (Hertz) e medidas não lineares. A estes parâmetros aplicou-se transformação logarítmica (Log). Na comparação de médias de dados normais utilizou-se teste t e para os dados não normais o teste de Mann-Whitney. Participaram 64 mulheres (64,8±6,73 anos), 33 com IU e 31 continentes. A variável logaritmo da razão dos componentes LF e HF (LogLH/HF) foi significativamente maior (p<0,05) no grupo continente em todos os momentos do enchimento vesical. A capacidade volumétrica vesical foi significativamente maior nas mulheres continentes (p=0,0015). A análise no domínio da frequência demonstrou redução da função simpática e aumento do parassimpático nas mulheres incontinentes. As mulheres continentes apresentaram melhor balanço autonômico durante todo processo de enchimento vesical, em comparação às incontinentes. A redução da função simpática, bem como o aumento da função parassimpática nas incontinentes, pôde ser reportada para uma diminuição da capacidade de relaxamento do detrusor e um aumento das contrações, ainda na fase de enchimento vesical, ambos associados à IU.

RESUMEN Se comparó el comportamiento del sistema nervioso autónomo, a través de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), durante las fases de llenado vesical de mujeres con y sin incontinencia urinaria (IU). Se aplicó el International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form, para autodiagnóstico de IU. Para el análisis de la VFC se utilizaron registros de electrocardiograma (ECG), considerándose 6 registros durante el llenado vesical. Para cuantificar la VFC se utilizaron los métodos: dominio del tiempo (milisegundos); frecuencia (Hertz) y medidas no lineales. A estos parámetros se aplicó la transformación logarítmica (Log). En la comparación de promedios de datos normales se utilizó la prueba t y para los datos no normales la prueba de Mann-Whitney. Participaron 64 mujeres (64.8±6.73 años), 33 con IU y 31 continentes. La variable logaritmo de la razón de los componentes LF y HF (LogLH/HF) ha sido significativamente mayor (p<0.05) en el grupo continente en todos los momentos del llenado vesical. La capacidad volumétrica vesical ha sido significativamente mayor en las mujeres continentes (p=0.0015). El análisis en el dominio de la frecuencia demostró reducción de la función simpática y aumento del parasimpático en las mujeres incontinentes. Las mujeres continentes presentaron mejor balance autonómico durante todo el proceso de llenado vesical, en comparación a las incontinentes. La reducción de la función simpática, así como el aumento de la función parasimpática en las incontinentes, pudo ser reportada para una disminución de la capacidad de relajación del detrusor y un aumento de las contracciones, aún en la fase de llenado vesical, ambos asociados a la IU.

ABSTRACT The behavior of the Autonomic Nervous System, through Heart Rate Variability (HRV), during the bladder filling phases of women with and without urinary incontinence (UI) was compared. The International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form was applied for UI self-diagnosis. For the HRV analysis, electrocardiogram (ECG) records were used, 6 of them were recorded during bladder filling. To quantify HRV, the following methods were used: time domain (milliseconds); frequency (Hertz) and non-linear measurements. Logarithmic transformation (Log) was applied to these parameters. In the comparison of normal data means, the t-test was applied and the Mann-Whitney test was applied for the non-normal data. The participants consisted of 64 women (64.8±6.73 years), 33 with UI and 31 without. The logarithm of the LF and HF ratio (LogLH/HF) was significantly higher (p<0.05) in the continent group at all phases of the bladder filling. Bladder volumetric capacity was significantly higher in the continent women (p=0.0015). Frequency analysis demonstrated a reduction in sympathetic function and an increase in parasympathetic function in incontinent women. The continent women presented better autonomic balance, during the whole process of bladder filling compared to incontinent ones. The reduction of sympathetic function as well as the increase of the parasympathetic function in the incontinent women could be reported for a decrease of the detrusor relaxation capacity and an increase of the contractions, still in the bladder filling phase, both associated with UI.

Modulação da função autonômica cardíaca e incontinência urinária feminina / Modulation of cardiac autonomic function and female urinary incontinence

Introdução: O Sistema Nervoso Autônomo (SNA) atua nas fases de enchimento e esvaziamento da bexiga, controlados pelo SNA simpático e o parassimpático. Objetivo: Revisar a literatura a respeito da aplicação da análise da Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) na Incontinência Urinária (IU). Método: Revisão narrativa de literatura. Realizou-se a busca nas bases de dados Medline, Pubmed e Bireme. Critérios de inclusão: artigos científicos que contemplassem o tema proposto, publicados em português ou inglês, no período de 2005 a 2014. Excluíram-se trabalhos que envolvessem a VFC associada a outras doenças, outras circunstâncias e IU masculina, estudos realizados com crianças e experimentais com animais, pesquisas com enfoque farmacológico, monografias, dissertações e teses. Resultados: Foram selecionados 8 artigos que se encaixaram nos critérios de inclusão. Os estudos analisados sugerem que o desequilíbrio do SNA pode estar relacionado às disfunções urinárias. A VFC pode servir como uma ferramenta para avaliar a atividade do SNA alterada em pacientes com disfunção urológica. Conclusão: A VFC é uma ferramenta simples e não-invasiva que permite a compreensão da função do SNA simpático e parassimpático na atividade urológica. A análise de VFC ainda é pouco explorada no âmbito da Fisioterapia em Saúde da Mulher, tornando necessários estudos futuros. (AU)

Introduction: The Autonomic Nervous System (ANS) acts in the bladder filling and emptying stages, which are controlled by the sympathetic and parasympathetic systems. Objective: To review the literature in respect to Heart Rate Variability (HRV) in Urinary Incontinence (UI). Method: This is a narrative review of the literature. A search on Medline, Pubmed and Bireme databases was performed. Inclusion criteria: Scientific articles that addressed the proposed theme, published in Portuguese or English, within the period of 2005 to 2014. Research work involving Cardiac Autonomic Modulation associated with other diseases, other circumstances and male UI, studies with children and experimental animals, pharmacological studies, monographs, dissertations and theses were excluded. Results: Eight articles fitting the criteria were selected. The analyzed studies suggest that the imbalance in the ANS may be associated to urinary dysfunction. HRV can be employed as a tool to evaluate altered autonomic nervous activity in patients with urological dysfunction. Conclusion: HRV is a simple and non-invasive tool which provides comprehension of sympathetic and parasympathetic ANS function in women's urological activity. HRV analysis is little explored in the context of Women's Health Physiotherapy making future studies warranted. (AU)